مروری بر اختلالات غدد درون ریز
مروری بر اختلالات غدد درون ریز
Blog Article
اختلالات غدد درون ریز می تواند ناشی از
اختلال در عملکرد غدد درون ریز محیطی (اختلالات اولیه)
تحریک ناکافی هیپوفیز (اختلالات ثانویه) چه به دلیل اختلال عملکرد ذاتی هیپوفیز باشد و چه به دلیل تحریک ناکافی هیپوفیز توسط هیپوتالاموس
تحریک بیش از حد توسط هیپوفیز (اختلالات ثانویه) چه به دلیل اختلال عملکرد ذاتی هیپوفیز یا تحریک بیش از حد هیپوفیز توسط هیپوتالاموس
به ندرت، به دلیل پاسخ غیر طبیعی بافت به هورمون ها (معمولا کم کاری).
این اختلالات می تواند منجر به تولید بیش از حد هورمون (عملکرد بیش از حد) یا تولید کم (کم کارکرد) شود.
برای ارتباط با دکتر طاهره فروغی فر بهترین متخصص زنان در سعادت اباد تهران با ما تماس بگیرید
عملکرد بیش از حد غدد درون ریز
عملکرد بیش از حد غدد درون ریز ممکن است ناشی از تحریک بیش از حد هیپوفیز باشد، چه به دلیل اختلال عملکرد ذاتی هیپوفیز یا تحریک بیش از حد هیپوفیز توسط هیپوتالاموس. با این حال، عملکرد بیش از حد غدد درون ریز معمولاً به دلیل هیپرپلازی یا نئوپلازی خود غده است. در برخی موارد، سرطان های سایر بافت ها می توانند هورمون تولید کنند (تولید هورمون نابجا).
هورمون بیش از حد نیز می تواند ناشی از تجویز هورمون اگزوژن باشد. در برخی موارد، بیماران از محصولات بدون نسخه حاوی هورمون استفاده می کنند و ممکن است پزشک را نشناسند یا به او نگویند.
حساسیت بافتی به هورمون ها ممکن است رخ دهد. آنتی بادی ها می توانند غدد درون ریز محیطی را تحریک کنند، همانطور که در پرکاری تیروئید بیماری گریوز رخ می دهد . اختلال در غدد درون ریز محیطی می تواند به سرعت هورمون ذخیره شده را آزاد کند (به عنوان مثال، ترشح هورمون تیروئید در تیروئیدیت تحت حاد ).
نقص آنزیمی در سنتز یک هورمون غدد درون ریز محیطی می تواند منجر به تولید بیش از حد هورمون های نزدیک به بلوک شود، مانند هیپرپلازی مادرزادی آدرنال .
تولید بیش از حد یک هورمون نیز می تواند به عنوان یک پاسخ مناسب به یک وضعیت بیماری رخ دهد.
کم کاری غدد درون ریز
کم کاری غده درون ریز می تواند ناشی از تحریک ناکافی هیپوفیز باشد، چه به دلیل اختلال عملکرد ذاتی هیپوفیز یا تحریک ناکافی هیپوفیز توسط هیپوتالاموس.
کم کاری که از درون خود غده محیطی منشا می گیرد می تواند ناشی از اختلالات مادرزادی یا اکتسابی (از جمله اختلالات خودایمنی، تومورها، عفونت ها، اختلالات عروقی و سموم) باشد.
اختلالات ژنتیکی که باعث کم کاری می شود می تواند در نتیجه حذف یک ژن یا تولید یک هورمون غیر طبیعی باشد. کاهش تولید هورمون توسط غدد درون ریز محیطی و در نتیجه افزایش تولید هورمون تنظیم کننده هیپوفیز می تواند منجر به هیپرپلازی غدد درون ریز محیطی شود. به عنوان مثال، اگر سنتز هورمون تیروئید معیوب باشد، هورمون محرک تیروئید (TSH) در مقادیر بیش از حد تولید می شود و باعث گواتر می شود .
چندین هورمون پس از ترشح از غدد درون ریز محیطی نیاز به تبدیل به فرم فعال دارند. برخی اختلالات می توانند این مرحله را مسدود کنند (به عنوان مثال، بیماری کلیوی می تواند تولید فرم فعال ویتامین D را مهار کند ). آنتی بادی های هورمون در گردش یا گیرنده آن می توانند توانایی هورمون برای اتصال به گیرنده خود را مسدود کنند.
بیماری یا داروها می توانند باعث افزایش میزان پاکسازی هورمون شوند. مواد در گردش نیز ممکن است عملکرد هورمون ها را مسدود کنند. ناهنجاری های گیرنده یا هر جای دیگر در بافت غدد درون ریز محیطی نیز می تواند باعث کم کاری شود.
آزمایشات آزمایشگاهی برای اختلالات غدد درون ریز
از آنجایی که علائم اختلالات غدد درون ریز می تواند به صورت موذی شروع شود و ممکن است غیر اختصاصی باشد، تشخیص بالینی اغلب ماه ها یا سال ها به تعویق می افتد. به همین دلیل، تشخیص بیوشیمیایی معمولا ضروری است. معمولاً به اندازه گیری سطح خونی هورمون غدد درون ریز محیطی، هورمون هیپوفیز یا هر دو نیاز دارد.
از آنجایی که بیشتر هورمونها دارای ریتم شبانهروزی هستند، اندازهگیریها باید در زمان مشخصی از روز انجام شوند. هورمونهایی که در دورههای کوتاه تغییر میکنند (مثلاً هورمون لوتئینیزهکننده) نیاز به دریافت 3 یا 4 مقدار در طی 1 یا 2 ساعت یا استفاده از نمونه خون تلفیقی دارند. هورمون هایی با تغییرات هفته به هفته (به عنوان مثال، استروژن ) نیاز به دریافت مقادیر جداگانه با فاصله یک هفته دارند.
اندازه گیری هورمون خون
به طور کلی اعتقاد بر این است که هورمون آزاد یا زیست در دسترس (یعنی هورمونی که به یک هورمون اتصال خاص متصل نیست) شکل فعال آن است. هورمونهای آزاد یا زیستدر دسترس با استفاده از دیالیز تعادلی، اولترافیلتراسیون یا روش استخراج با حلال برای جداسازی هورمون آزاد و متصل به آلبومین از گلوبولین اتصال اندازهگیری میشوند. این روش ها می توانند گران و زمان بر باشند. سنجشهای هورمون آزاد آنالوگ و رقابتی، اگرچه اغلب به صورت تجاری استفاده میشوند، همیشه دقیق نیستند و نباید مورد استفاده قرار گیرند.
تخمین هورمون های خون
سطح هورمون آزاد را می توان به طور غیرمستقیم با ارزیابی سطوح پروتئین اتصال دهنده و استفاده از آنها برای تنظیم سطح کل هورمون سرم تخمین زد. با این حال، اگر ظرفیت اتصال پروتئین اتصال دهنده به هورمون (مثلاً در اثر اختلال) تغییر کرده باشد، روشهای غیرمستقیم نادرست هستند.
در برخی موارد از برآوردهای غیرمستقیم دیگر استفاده می شود. به عنوان مثال، از آنجا که ترشح هورمون رشد (GH) ضربان دار است و GH نیمه عمر سرمی کوتاهی دارد، فاکتور رشد شبه انسولین سرم 1 (IGF-1) که در پاسخ به GH تولید می شود، اغلب به عنوان شاخص فعالیت GH اندازه گیری می شود. آیا اندازهگیری متابولیتهای هورمونی در گردش نشاندهنده میزان هورمون در دسترس زیستی در دست بررسی است یا خیر.
گاهی اوقات، به جای سطح خون، ممکن است از ادرار (مثلاً کورتیزول آزاد هنگام آزمایش سندرم کوشینگ ) یا سطح هورمون بزاقی استفاده شود.
تست های دینامیک
در بسیاری از موارد، آزمایش دینامیک ضروری است. بنابراین، در مورد اندامهای کمعملکرد، میتوان از آزمایش تحریک (مثلاً تحریک ACTH ) استفاده کرد. در عملکرد بیش از حد، می توان از آزمایش سرکوب (به عنوان مثال، سرکوب دگزامتازون ) استفاده کرد.
درمان اختلالات غدد درون ریز
جایگزینی هورمون کمبود
سرکوب تولید بیش از حد هورمون
اختلالات کم کاری معمولاً با جایگزینی هورمون غدد درون ریز محیطی بدون توجه به اولیه یا ثانویه بودن این نقص درمان می شوند (یک استثناء هورمون رشد است که در آن از جایگزینی هورمون هیپوفیز برای کمبود هورمون رشد استفاده می شود). اگر مقاومت به هورمون وجود داشته باشد، می توان از داروهایی استفاده کرد که مقاومت را کاهش می دهند (مثلاً متفورمین یا تیازولیدین دیون ها برای دیابت نوع 2 ). گاهی اوقات از یک داروی محرک هورمونی استفاده می شود (مثلاً یک سولفونیل اوره برای تحریک ترشح انسولین ).
پرتودرمانی، جراحی و داروهایی که تولید هورمون را سرکوب می کنند برای درمان اختلالات عملکرد بیش از حد استفاده می شوند. در برخی موارد، از یک آنتاگونیست گیرنده استفاده می شود (به عنوان مثال، پگوویزومانت یک آنتاگونیست گیرنده هورمون رشد است که در بیماران مبتلا به آدنوم هیپوفیز ترشح کننده هورمون رشد استفاده می شود).